CAUSE DELL'INSUFFICENZA EPATICA

Le cause che determinano l’insufficienza epatica sono diverse a seconda dell’età del paziente, in quanto i più giovani sono per lo più affetti da patologie congenite, mentre negli adulti si riscontrano più frequentemente patologie secondarie ad infezioni virali. Quindi è necessario dividere i riceventi in due classi e analizzarne separatamente le cause :

Bambini:

Atresia biliare, epatite neonatale, fibrosi epatica congenita, malattia di Alagille (displasia arteriopatica,con scarsità dei dotti biliari e malformazioni congenite ), malattia di Byler (colestasi intraepatica,insufficienza epatica progressiva,ritardo mentale e deficit di accrescimento), deficit di alfa-1 –antitripsina e malattie ereditarie del metabolismo (m..di Wilson,tirosinemia,malattie di accumulo di glicogeno,o lisosomiale, protoporfiria, m.di Crigler-Najjar tipo 1 ,ipercolesterolemia familiare,ossalosi ereditaria,emofilia).

Adulti:

Cirrosi biliare primitiva,oppure secondaria,colangite sclerosante primitiva, malattia di Caroli (dilatazioni cistiche multiple delle vie biliari intraepatiche), cirrosi criptogenetica, epatite cronica attiva con cirrosi ,trombosi delle vene sovraepatiche (s.di Budd-Chiari), epatite fulminante,cirrosi alcolica (con indicazioni controverse,ovvero solo nel caso in cui il pz. abbia sospeso l’assunzione di alcool), malattie mieloproliferative di base, HCC, angiosarcoma ,emangioendotelioma epiteliale e adenomatosi multipla o massiva,con % elevata di recidiva (il colangiocarcinoma non è più una indicazione al trapianto vista la totalità di recidive nell’ innesto).

CRITERI DI ESCLUSIONE AL TRAPIANTO DI FEGATO

  1. Insufficienza cardiovascolare, problemi incurabili a carico delle atrerie coronariche, recente infarto del miocardio.

  2. Infezione attiva

  3. Cancro trattato nei 3 anni precedenti (con l’esclusione del cancro della pelle)

  4. Essere HIV positivi

  5. Essere positivi all’antigene dell’epatite B

  6. Ulcera peptica non curata

  7. Essere alcolisti o consumatori di droghe

  8. Malattia psichiatrica non curata

  9. Storia recente di “noncompliance”( non attenersi ai consigli medici)

  10. Impossibilità di ottenere un consenso informato

  11. Ogni malattia che riduce sensibilmente le aspettativa di vita o che comprometterebbe il recupero postoperatorio

  12. Disfunzione epatica o polmonare irreversibile importante